甲状腺在人的颈前，甲状软骨下面，气管的两侧，处在脖子正中位置，外形看上去就像一只蝴蝶，因为如盾甲一样保护着气管，因此被称作甲状腺，属于人体重要内分泌腺体，它的主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素，进而促进物质与能量代谢，促进机体生长发育，调节机体各器官和系统功能。甲状腺常见疾病包括甲状腺功能亢进症，甲状腺功能减退，甲状腺炎，甲状腺囊肿，甲状腺结节，甲状腺结节又可分为甲状腺良性病变和甲状腺恶性病变。如果甲状腺功能异常长期得不到纠正，往往会导致全身各系统功能障碍，严重时可以导致缺氧、贫血、心衰、肝肾功能异常、周身水肿、消化道功能紊乱以及精神、神经系统功能障碍，容易导致误诊，从而对人体健康造成严重危害。2024年5月20-26日是第16个国际甲状腺知识宣传周，今年的宣传主题 “甲状腺疾病也是一种慢性病”，为此，天津市西青医院围绕今年的活动主题开展了区域性的甲状腺知识宣传活动，动员社会各界人士广泛参与，倡导每个人做自己健康的第一责任人，普及甲状腺相关疾病防治健康知识。

2024年5月21日，天津市西青医院内分泌科联合综合外科（甲乳）在一楼门诊大厅开展国际甲状腺知识宣传周甲状腺疾病义诊及相关知识宣传活动。活动现场，西青医院内分泌科科李树颖主任医师、郑文巧副主任医师、田秀标副主任医师、孟向敏副主任护师及甲乳外科杨晓楠副主任医师等多名专家为患者进行义诊及咨询服务，工作人员向患者及家属发放甲状腺疾病预防、诊治、随访等健康宣传手册。倡导健康生活方式，改变不良的生活习惯，合理摄入碘盐，保持良好的身心状态，增强自身免疫力，平衡膳食，少吃辛辣刺激性食物，适当锻炼、规律作息。让前来就医的患者及家属了解到甲状腺疾病看似问题不大，实则隐患重重，正确认识甲状腺疾病、规范多学科诊疗（MDT），实乃筑牢自身健康防线的重要一环。

此次国际甲状腺知识宣传周义诊活动的开展,有效提高了群众的甲状腺疾病防治知识知晓率，全面提升了全民甲状腺疾病规范化诊疗意识，为践行“大健康、大卫生”理念营造了良好的社会氛围。

甲状腺最常见疾病之——不容忽视的甲状腺结节

（一）什么是甲状腺结节？

甲状腺位于喉结下方，外形似蝴蝶，分左右两个侧叶，中间以峡部相连，是人体最大的内分泌腺体，它所分泌的甲状腺激素，对调节身体生长发育、促进机体新陈代谢、维持全身各个脏器的功能具有重要作用。

甲状腺结节是对甲状腺内肿块的一个统称，可以单发或多发，临床分为囊性结节、增生性结节、炎症性结节以及肿瘤性结节，而肿瘤性结节又分为良性腺瘤及恶性肿瘤（即甲状腺癌，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等）。

临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，恶性结节只占很小一部分（5%），并且大多数属于恶性程度较低的分化型甲状腺癌（DTC），其侵袭性大多比其它恶性肿瘤小得多，患者存活率很高，总体预后良好。所以，对于甲状腺结节我们固然要重视，但也不必草木皆兵、谈「结」色变。

（二）甲状腺为什么会长结节？

 甲状腺结节的病因尚不十分清楚，一般认为与以下多种因素有关：

（1）接触放射线（尤其是儿童期头颈部接受过辐射）；

（2）碘摄入不足或过量；

（3）自身免疫功能紊乱（如桥本甲状腺炎等）；

（4）家族遗传（如甲状腺髓样癌等）；

（5）病毒或细菌感染引起的炎性病变（如亚急性甲状腺炎等）；

（6）焦虑、抑郁或精神压力过大。以上这些因素均可能影响甲状腺结节的发生与发展。

（三）哪些人应该主动筛查？

目前，不论是国际还是国内均不推荐在无症状和体征的成人中筛查甲状腺结节与甲状腺癌，但是对有甲状腺癌高风险人群需要主动进行筛查，其中包括：①童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史；②一级亲属患甲状腺癌家族史；③甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史等。

（四）恶性结节有哪些超声特征以及该如何治疗？

甲状腺恶性结节的超声特征主要有：① 低（或极低）回声实性结节；② 结节形态不规则；③ 边界模糊不清；④ 结节内部多发微钙化（直径 < 1 mm，注：良性结节虽然也可以有钙化，但一般是环形钙化或粗大钙化）；⑤ 结节纵横比大于 1（即结节呈纵向生长）；⑥ 结节内部血流丰富（注：结节外部血流丰富不提示恶性）；⑦ 伴有颈部淋巴结超声影像异常等。
具备上述特征越多，恶性结节的风险越高。超声医师根据 C-TIRADS（即中国版甲状腺影像报告和数据系统分级）的分级标准对甲状腺结节恶性风险进行分层，级别越高，说明结节恶性的可能性越大。具体的分级情况如下：C-TIRADS 分类。

简单来说：C-TIRADS 1 ~ 2 类绝对安全，C-TIRADS 3 类基本安全，C-TIRADS 4 类的结节恶性风险相对较高。C-TIRADS 5 类高度可疑恶性。

需要说明的是，超声检查只能推测结节恶性风险大小（即概率），不能完全确诊结节的良恶性，只有穿刺细胞学检查或者切除病理学检查才可以最终确诊。对于 C- TIRADS 积分及评级较高的结节，建议及早进行超声引导下甲状腺细针穿刺病理学活检（FNA），必要时还可联合分子基因诊断，指导治疗方案的制订。

恶性结节通常采取以手术为主的综合治疗；良性结节大都以随访观察为主，一般不需要处理，只有少数良性结节（例如，体积较大有压迫症状的结节、有分泌功能的结节或者是反复出血的囊性结节）需要处理，可采取手术治疗和非手术治疗。非手术治疗主要包括热消融治疗、经皮无水乙醇注射（PEI）治疗、TSH 抑制治疗、放射性 131 碘治疗等。

（五）良性结节是否会恶变？

有研究证实：良性甲状腺结节一般不会转为恶性。如果是恶性的，往往从一开始就是恶性的；如果不是，将来也不会转为恶性。
至于有些患者甲状腺结节超声检查最初报告是良性，以后随访变为恶性，其可能原因是，结节本身就是恶性的，但在最初检查时，结节的恶性征象不典型，随着时间的推移，结节大小、形态、回声、血供等发生变化，甚至出现微钙化，超声下结节的恶性征象逐渐变得典型。

（六）如何随访？

结节良恶性诊断受结节大小、特征及超声医师经验等多种因素的影响，因此，初次检出甲状腺结节的患者应积极随访，可于 3 ~ 6 个月后复查，以后依据实际情况每 6 ~ 12 个月复查超声。
对可疑恶性结节，要缩短随访间隔，增加复诊的频率。对高度怀疑恶性结节者，应尽快行超声引导下甲状腺细针穿刺病理学活检（FNA），以明确诊断。

对于细胞学良性的甲状腺结节，如果超声表现高度怀疑恶性，仍需要在 12 个月内再次行 FNA。

综合以上介绍，希望您能够对甲状腺结节有一个比较全面的了解，从此不再对甲状腺结节感到迷茫，做一个健康快乐的甲状腺知识小达人。文稿/（内分泌科）田秀标